¿Qué es la pielografía retrógrada?

¿Qué es la pielografía retrógrada?

Un examen de imágenes llamado pielografía retrógrada emplea rayos X para examinar la vejiga, los uréteres y los riñones. Los tubos largos que unen los riñones y la vejiga se llaman uréteres. El procedimiento de cistoscopia generalmente incluye esta prueba. Hace uso de un endoscopio, que es un tubo largo iluminado. El médico que realiza la cistoscopia tiene la opción de inyectar directamente un medio de contraste en los uréteres. En una radiografía, el contraste hace que ciertos componentes corporales parezcan más distintos. Se utiliza anestesia durante el examen.

¿Qué distingue a la pielografía anterógrada de la retrógrada?

La obtención de imágenes del sistema de recolección de orina se conoce como pielografía (o “pielograma”).

La frase se usa con mayor frecuencia en relación con la «pielografía intravenosa» (o «PIV»). Según otros, el término «urografía intravenosa» es más apropiado para una prueba que visualiza el contraste intravenoso a medida que pasa a través del parénquima renal y hacia el sistema de recolección de orina. Ambas frases se usan con frecuencia en el mismo contexto.

La pielografía también se puede realizar anterógrada después del acceso percutáneo al sistema colector superior renal o retrógrada a través de un catéter colocado en el uréter distal (p. ej., a través de una nefrostomía percutánea).

• pielografía hacia atrás
• Antes de la pielografía

Historia y etimología

El nombre proviene de los términos griegos puelos, que significa “canaleta” o “cuenca” y se refiere al sistema de recolección de orina, y graphia, que significa “escritura”.

¿Cómo funciona una pielografía retrógrada?

Una pielografía retrógrada es una imagen que se hace usando rayos X y un tinte que se inyecta en los uréteres para proporcionar imágenes detalladas de los componentes del sistema urinario. El tinte actúa como potenciador del contraste para hacer que las imágenes sean más comprensibles. Uno o ambos uréteres pueden tratarse mediante la cirugía.

El “Cuando el flujo de un líquido (orina) es retrógrado, significa que se está moviendo en la dirección opuesta a la que normalmente se mueven los líquidos: hacia afuera. El término “pielograma” describe imágenes de una región particular de su riñón, la pelvis renal, que está cerca de donde se une el uréter. Este proceso también se conoce como pieloureterograma retrógrado.

¿Cuál es la diferencia entre una pielografía retrógrada y una pielografía intravenosa?

Un pielograma intravenoso es un procedimiento relacionado, excepto que el medio de contraste se inyecta en la vena en lugar de en el uréter. Ambos usan tintes de contraste para proporcionar imágenes del sistema urinario superior. Cuando es alérgico a los medios de contraste y no se pueden inyectar en la vena, se realiza una pielografía retrógrada.

El uso de pielografías intravenosas ha disminuido con el tiempo. Para detectar hemorragias, obstrucciones o tumores malignos, los proveedores ahora prefieren realizar urografías por tomografía computarizada (TC).

¿Por qué se hace una pielografía retrógrada?

Su médico puede recetarle una pielografía retrógrada si:

• Su uréter podría haberse dañado.
• Su uréter puede estar bloqueado o tener un área restringida.
• Sus riñones, uréteres o vejiga podrían verse afectados por cálculos o tumores.
• Para realizar una ureteroscopia o implantar un stent, su proveedor requiere una imagen clara.

¿Qué tan comunes son los pielogramas retrógrados?

La pielografía retrógrada se utilizaba con más frecuencia en el pasado que en la actualidad. Otras tecnologías de imagen a menudo han ocupado su lugar. Sin embargo, con frecuencia se combina con la cistoscopia en situaciones como la colocación de stents para mantener las vías.

¿Duele una pielografía retrógrada?

Una pielografía retrógrada es un tratamiento breve, comparativamente indoloro, que ayuda a encontrar problemas en las vías urinarias. Además, puede ayudar a su médico a realizar una cirugía segura u otras operaciones urológicas.

Hay peligros asociados con cualquier cirugía relacionada con la anestesia. Antes de someterse a esta cirugía, analice su salud general y su historial médico con su médico para evitar consecuencias a largo plazo.

¿Qué es un stent retrógrado?

Cada riñón tiene un tubo llamado uréter que conduce a la vejiga urinaria. Es el lugar más típico donde un cálculo renal queda atrapado y produce dolor. Un uréter obstruido puede ocurrir por numerosas causas. El uréter puede contener tejido cicatricial que se está formando un nicho (lo que se denomina estenosis). Un tumor o una reacción inflamatoria en la pelvis o la cavidad abdominal pueden causar compresión desde el exterior del uréter. El uréter puede tener anomalías congénitas que están presentes al nacer.

A veces, es necesario insertar un tubo (stent) en el uréter para despejar la obstrucción. Para diagnosticar o tratar rápidamente el problema, ocasionalmente se puede usar un procedimiento de endoscopio especializado (ureteroscopia). Para destapar el riñón, a veces se puede insertar un stent solo. Una vez completado esto, se podría realizar una futura cirugía que sea más concluyente. Ocasionalmente, un stent puede retirarse en un momento posterior sin necesidad de terapias adicionales. Debido a la colocación de un extremo en el riñón y el otro en la vejiga, este stent no es visible desde el exterior del cuerpo. Ocasionalmente, se puede atar un pequeño hilo al extremo del stent de la vejiga y dejarlo colgando fuera de la uretra. Luego, tirando de la cuerda, se puede eliminar el stent. Si falta el hilo, el stent puede retirarse en el consultorio mediante una técnica de alcance.

En ocasiones, la hematuria puede originarse en el uréter o en el interior del riñón (sangre en la orina). Hay varios métodos para evaluar a un paciente por hematuria. En ocasiones, el riñón interno y los uréteres se pueden examinar mediante radiografías especializadas que implican la inyección de un tinte en una vena.

A veces se puede realizar una pielografía retrógrada. Esto ocurre cuando el medio de contraste se administra durante una operación de cistoscopia directamente en el uréter (a diferencia de una vena). Su cirujano repasará los beneficios de elegir esta técnica en lugar de una radiografía y una inyección intravenosa. Antes de insertar un stent, se puede realizar una pielografía retrógrada para mostrar la anatomía del uréter o incluso para identificar el origen de una obstrucción.

Preparación

Las pielografías retrógradas y la implantación de stents no requieren ninguna preparación especial. Debe ayunar al menos ocho horas antes de la cita, como en cualquier cirugía u operación que requiera anestesia.

En ocasiones, se puede realizar una pielografía retrógrada o la implantación de un stent en el consultorio con una ligera sedación o sin ningún medicamento. Si es así, recomendamos no comer durante dos o tres horas antes de la cirugía.

Si su tratamiento se está realizando en un hospital, su anestesiólogo le habrá repasado los medicamentos que debe tomar la mañana de su cirugía durante una consulta previa. Cualquier medicamento solo se tomará con un pequeño sorbo de agua. Háganos saber si no se lo dijeron o si lo olvidó.

Procedimiento

Para recapitular los puntos principales de nuestra discusión en la oficina: Dependiendo de las características específicas de la situación y la anatomía del paciente, el tratamiento real podría tomar entre 15 minutos y una hora. Estará en la postura de litotomía (recostada boca arriba con las piernas suavemente elevadas en fundas llamadas estribos). La uretra y la vejiga son donde se inserta el endoscopio. Se verifica cualquier anormalidad en la vejiga.

Instalación del stent: se ubica el orificio ureteral del lado en cuestión. Esta es la abertura a través de la cual el uréter ingresa a la vejiga. El orificio se llena con un alambre, que luego se pasa por el uréter hasta el riñón. Después de eso, se inserta un stent en el riñón sobre el alambre. Una vez que la posición es satisfactoria, se retira el alambre y el stent permanece en el uréter. El stent tiene un rizo en cada lado que ayuda a mantenerlo en su lugar. Para ayudar en la colocación, podemos emplear ultrasonido o guía de rayos X. A veces no se requiere ni una ecografía ni una radiografía.

El orificio ureteral (agujero por donde el uréter entra en la vejiga) del lado en cuestión se localiza mediante una pielografía retrógrada. Se inserta un pequeño catéter en la abertura. El catéter luego se infunde con tinte de rayos X, que posteriormente se permite pasar a través del uréter y entrar en el interior del riñón. Examinamos radiografías antes, durante y después de la inyección para evaluar la anatomía interna del riñón y el uréter.

Procedimiento posterior

Permanecerá en la sala de recuperación después del procedimiento hasta que esté listo para partir. Es posible que lo vigilen durante un breve período de tiempo antes de que se le permita salir si lo hace en la oficina. La micción puede causarle algunas molestias. Este es el resultado de una cistoscopia. A pesar de estar hecho de plástico blando, el stent puede causar cierto nivel de incomodidad. En el otro extremo del espectro, algunas personas sufren síntomas realmente angustiantes. Los signos pueden incluir cualquiera o una combinación de dolor de espalda o en la ingle (como si todavía hubiera una piedra), micción frecuente, urgencia o ardor.

Los síntomas pueden desaparecer después de un solo día o durar todo el tiempo que el stent esté colocado. Pero la mayoría de las personas solo tienen síntomas soportables y muy moderados.

Rara vez aparece sangre en la orina después de la cirugía. Sin embargo, durante unos días, una pequeña cantidad de manchas de sangre es posible. La sangre en la orina es más común en hombres con próstatas grandes o cuando hay una piedra afilada en el uréter.

Expectativas de resultado

El alambre o el stent no siempre se pueden hacer avanzar hacia el riñón. Es posible que la obstrucción en el uréter (un cálculo o una estenosis) no desaparezca. A veces es imposible cateterizar el orificio ureteral, que es la abertura del uréter en la vejiga. Esto detendría cualquier acción.

En ocasiones, la próstata inusualmente grande de un hombre puede dificultar la inserción de un alambre o catéter en el uréter.

Posibles complicaciones del procedimiento

No importa cuán complicada o prolongada sea una cirugía, pueden surgir problemas inesperados. Podrían aparecer de inmediato o quizás con bastante lentitud. Si bien es posible que hayamos cubierto estos y otros temas durante su cita, aún queremos que tenga una lista en caso de que tenga alguna inquietud adicional. Cada paciente debe ser informado de todos los posibles resultados, que pueden incluir, entre otros:

• Aunque es posible que le administremos antibióticos, aún es posible que tenga una infección en el tracto urinario o en el torrente sanguíneo. Los síntomas de ardor en la orina, micción frecuente y una fuerte necesidad de orinar pueden ser signos de una infección de vejiga simple. Tomar antibióticos durante unos días suele curar esto. Puede sentirse muy enfermo si el virus se propaga a su circulación. Este tipo de infección puede aparecer como una combinación de fiebre, escalofríos, debilidad o mareos, náuseas y vómitos, además de síntomas de orina. Es posible que necesite una breve estadía en el hospital para observación, antibióticos por vía intravenosa e hidratación. Los pacientes con diabetes, aquellos que toman esteroides a largo plazo y aquellos con trastornos del sistema inmunitario tienen más probabilidades de experimentar este problema. Además, las personas que ya tenían colocado un stent antes de este tratamiento tienden a desarrollar infecciones con mayor frecuencia.
• Coágulos de sangre en la orina: como se indicó anteriormente, ninguno de estos procedimientos suele provocar un sangrado intenso. Un sangrado más grave puede provocar coágulos que restringen el flujo de orina. Puede ser necesario colocar un catéter para eliminar los coágulos.
• Retención urinaria: en los hombres, la hinchazón de la próstata debido a la presión de los endoscopios contra ella o, con menos frecuencia, secundaria a una infección puede ocurrir incluso en ausencia de sangrado. En este caso, se insertaría un catéter y su médico revisaría el siguiente curso de acción. Los pacientes que ya experimentan problemas para orinar como resultado de la HPB antes de la cirugía son más vulnerables (hiperplasia prostática benigna).
• Lesión ureteral: a pesar de las precauciones de seguridad, el catéter, el stent o el alambre pueden causar lesiones ureterales. En caso de lesión ureteral, se puede insertar un stent, y eso es todo lo que se requiere. Por lo general, la herida sanará por sí sola. Las opciones incluyen la observación o la instalación de otro tipo de drenaje si no se puede insertar el stent. A través de una pequeña incisión en la espalda, es posible que sea necesario insertar un tubo en el riñón. Los radiólogos intervencionistas son profesionales médicos a los que ocasionalmente solicitamos esta operación. La única forma de tratar una avulsión ureteral completa, que separa el uréter del riñón o la vejiga, es con cirugía abierta a través de una incisión.

También ponemos esta literatura a disposición de las familias de los pacientes. Está destinado a ser un complemento a la educación que enfatiza algunas de las ideas clave de debates anteriores en la oficina. Nuestra sesión en persona cubre terapias alternativas, el motivo del procedimiento/cirugía y los temas de este(s) folleto(s).

Pielografía anterógrada: ¿Qué es?

Se usa un procedimiento de imágenes llamado pielografía anterógrada para detectar obstrucciones en el sistema urinario superior. Sus riñones, uréteres y vejiga son partes de su tracto urinario. Los diminutos conductos llamados uréteres son responsables de transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga.

¿Qué distingue a una pielografía retrógrada de una pielografía intravenosa?

Una pielografía, a veces conocida como pielografía o urografía, es un procedimiento para visualizar la pelvis renal y el uréter.

Los tipos consisten en:

• Pielografía intersticial En la que el sistema circulatorio recibe una solución de contraste a través de una vena.
• pielograma inverso
• cualquier pielografía en la que se administra material de contraste y viaja hacia el riñón desde el tracto urinario inferior (es decir, en una dirección «retrógrada», contra el flujo normal de orina).
• pielograma en anterógrado (también pielograma anterógrado)
• una pielografía en la que un material de contraste imita el flujo normal de orina al pasar de los riñones a la vejiga.
• En una pielografía gaseosa se utiliza un medio de contraste gaseoso en lugar de uno líquido. También puede desarrollarse naturalmente cuando los microorganismos productores de gas infectan las regiones superiores del sistema urinario.

¿Qué significa el término urológico “retrógrado”?

Se utiliza una técnica de rayos X llamada pielografía retrógrada para proporcionar imágenes precisas de los riñones y los uréteres. Se inyecta un tinte particular (agente de contraste) en los uréteres durante la pielografía retrógrada. El tinte mejora la visibilidad de rayos X de los riñones y los uréteres.

¿Cuál es el propósito de un pirograbado?

Sus riñones, uréteres y vejiga se examinan con un pielograma intravenoso (pielograma IV). Le permite a su médico evaluar el tamaño y la forma de estas estructuras, así como su funcionalidad.

¿Qué significa el término quirúrgico “retrógrado”?

Cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS): al usar un endoscopio de fibra óptica como dispositivo de visualización, la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) implica realizar una cirugía dentro del riñón.

En RIRS, el endoscopio se inserta en la vejiga a través de la uretra (la abertura urinaria) y luego a través del uréter hacia la porción del riñón que recolecta la orina. Como resultado, el endoscopio avanza retrógradamente (hasta el sistema urinario) hasta una ubicación dentro del riñón (intrarrenal).

Se puede extraer un cálculo mediante CRIR. A través del endoscopio, se puede observar y manipular el cálculo, por ejemplo, utilizando una sonda de ultrasonido para triturarlo, una sonda láser para evaporarlo, un par de diminutas pinzas para capturarlo, etc.

Un urólogo (endourólogo) con formación especializada en CRIR realiza el procedimiento. Por lo general, se usa anestesia general o espinal durante la cirugía.

Los beneficios de la CRIR sobre la cirugía abierta incluyen una resolución más rápida del problema, la eliminación del dolor posoperatorio prolongado y una recuperación significativamente más rápida.

¿Cuánto dura una pielografía retrógrada con una cistoscopia?

La realización de una pielografía retrógrada suele tardar menos de 30 minutos. Según el tipo de anestesia utilizada durante la prueba, la recuperación puede tardar una hora o más. Espere pasar aproximadamente dos horas en total, incluido el papeleo. Después de la prueba, haga arreglos para que lo lleven a casa. No cuente con recibir los resultados de la pielografía retrógrada antes de partir.

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